Zrak jako tichá oběť cukrovky. Proč o něj diabetici často přicházejí zbytečně?
Světový den zraku a Světový den diabetu dělí v kalendáři jen pár týdnů. V životě pacientů má cukrovka ke zdraví očí také velmi blízko. Každý čtvrtý diabetik totiž žije s diabetickou retinopatií – tichým, nenápadným onemocněním sítnice, které může skončit ztrátou zraku. Oslepnutí aktuálně hrozí více než jednomu z deseti dospělých pacientů s diabetem. Cukrovka a diabetická retinopatie tak mají nejen zdravotní, ale i sociální a ekonomické dopady.
Svět čelí prudkému nárůstu počtu lidí s diabetem mellitus, tedy cukrovkou. Toto onemocnění patří mezi nejzávažnější zdravotní hrozby 21. století.
„Narůstající výskyt obezity a nezdravý životní styl jsou hlavními příčinami neustálého nárůstu cukrovky 2. typu celosvětově, a to nejen v nejvyspělejších zemích světa, ale i v nejlidnatějších státech typu Indie a Číny. Celosvětově má aktuálně cukrovku více než 589 milionů dospělých,“ říká prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc., přednosta Centra diabetologie v pražském IKEM.
Pokud se prognózy odborníků naplní, bude v roce 2030 na světě 750 milionů diabetiků a do roku 2050 jejich počet vystoupá až na 853 milionů. S rostoucím počtem pacientů přirozeně přibývá diabetických komplikací – a právě oční problémy patří mezi nejčastější z nich.
Diabetes v Česku: každý rok přibývají desetitisíce nových pacientů
Lékaři v Česku každoročně diagnostikují diabetes 40 až 50 tisícům lidí. Predikce Státního zdravotního ústavu (SZÚ) pokles neočekává – během následujících pěti let se s diabetem bude podle SZÚ léčit 1,3 milionu Čechů.
„V České republice se výskyt cukrovky blíží 11 % dospělé populace. Navíc předpokládáme, že další 3 % pacientů mají cukrovku, která dosud nebyla diagnostikována. S prodlužujícím se věkem narůstá i přes lepší léčebné možnosti počet diabetiků s komplikacemi, včetně poškození zraku. Čím dál více pacientů tak máme společných s kolegy oftalmology a bohužel to zatím nevypadá, že by se počet těchto nemocných měl nyní snižovat,“ doplňuje profesor Haluzík.
Neuspokojivě kompenzovaná cukrovka je nejčastější příčinou slepoty ve vyspělých zemích světa. Riziko oslepnutí přináší diabetická retinopatie – cévní onemocnění sítnice (očního pozadí), které v počátečním stádiu nemá žádné příznaky. V Česku se s diabetickou retinopatií potýká přibližně 100 tisíc diabetiků, část z nich již bohužel o zrak přišla.
„V oku diabetika se postupně začnou rozvíjet časné poruchy menších cév. To je pro samotného pacienta poměrně dlouho bezpříznakové. Sítnice je tak často již v časném stádiu ohrožena nedostatkem kyslíku a poruchou mikrocirkulace. Přitom právě odhalení těchto pro pacienta „neviditelných“ změn (dilatace cév, drobné okluze, neprokrvené okrsky sítnice, malá krvácení do tkáně) je velmi důležité pro včasné zahájení léčby. Správně a včasně vedená terapie brání vzniku a progresi daleko podstatnějších a často nevratných změn, jako jsou otoky centra sítnice, masivní krvácení do oka, růst patologických cév či odchlípení sítnice,“ říká MUDr. Pavel Němec, prezident České vitreoretinální společnosti a lékařský ředitel sítě očních klinik Lexum.
První pro pacienta rozpoznatelné projevy diabetické retinopatie se začínají objevovat až v pokročilejších fázích onemocnění, kdy dochází ke stále větší ztrátě zrakové ostrosti. „Přechodu do pokročilých fází diabetické retinopatie se snažíme předcházet a bránit. V arzenálu našich léčebných možností jsou čtyři základní stupně – úzká spolupráce s diabetology při optimální systémové kompenzaci cukrovky. Druhým stupněm je cílená laserová léčba sítnice v místech, kde není optimální prokrvení tkáně. V pokročilejších fázích nemoci pak přicházejí na řadu léky, které pícháme pacientům do sklivce (a spektrum těchto látek se stále rozšiřuje) a konečně čtvrtou možností je chirurgické řešení, kdy musíme vstoupit do oka a řešit závažné problémy spojené s pokročilým postižením sklivce
a sítnice,“ vysvětluje MUDr. Pavel Němec.
Pacientům s diabetickou retinopatií pomůže udržování hladiny cukru v krvi co nejblíže normálním hodnotám, významnou roli hraje také zdravá hmotnost a odvykání kouření.
Aby ani systém nebyl slepý
S rostoucím počtem diabetiků hrozí, že právě retinopatie se stane jednou z hlavních příčin ztráty zraku u lidí v produktivním věku. Diabetes a diabetická retinopatie nepředstavují jen medicínský problém – tato onemocnění mají i výrazné sociální a ekonomické dopady. O to důležitější je, aby systém zdravotní péče o diabetiky byl dostatečně provázaný a zaručil včasnou dostupnost léčby.
„Nemůžeme připustit, aby diabetici v Česku ztráceli zrak kvůli nedokonalé pacientské cestě. V současném systému sice diabetologové mohou pacienta vyšetřit a upozornit, že pravděpodobně trpí diabetickou retinopatií, nemohou mu ale nabídnout potřebnou léčbu a nezajišťují ani návaznou oftalmologickou péči,“ upozorňuje PharmDr. Michal Krejsta, MBA, LL.M., MHA, předseda představenstva Sdružení ambulantních poskytovatelů oční chirurgie a generální ředitel sítě očních klinik Lexum.
Aby pacienti nezůstávali ve vzduchoprázdnu mezi diagnózou a léčbou, je potřeba systém upravit. Lepší propojení diabetologů a oftalmologů může rozhodnout nejen o kvalitě života, ale také o soběstačnosti tisíců pacientů.
„Naším cílem by mělo být, aby systém zdravotní péče dal pacientům jistotu – od diagnózy až po léčbu. Pokud diabetolog zjistí, že jeho pacient trpí onemocněním sítnice, měl by jej předat do péče konkrétního oftalmologa, se kterým je už propojen. Díky tomu se vyhneme situaci, kterou diabetici dnes zažívají – vědí, že mají vážné onemocnění očí, ale marně hledají odborníka, který by jim včasnou léčbu poskytl,“ doplňuje Michal Krejsta s tím, že inspiraci je možné hledat u jiných odborností. Například v gynekologii posílí od příštího roku prevenci i dostupnost péče agregované platby za registrované pojištěnce.